陈志鸿医生的科普号

每天都要积极参与慢性心力衰竭的管理。除了定期服用医生规定的药物，还可以自行测量一些相关指标，以监测心力衰竭的进展情况。别忘了您并不是孤军作战：需要时请及时寻求帮助！如何在家测量血压？使用高质量、官方推荐的血压计和合适尺寸的袖带（请参阅血压计使用说明书，或咨询医生护士）。ü测量前休息3～5分钟。ü测量前至少30分钟不要吸烟、饮用咖啡因或酒精。ü测量血压时，双脚平放在地板上，背部和手臂有物体支撑，手臂与心脏在同一水平线上。保持安静。ü最好在非优势手臂测量血压（例如：右利手患者测量左臂血压）。ü理想情况下，间隔1-2分钟进行两次测量，仅记录第二次读数，每天在同一时间进行测量。如何在家测量心率？大多数血压计具备测量心率（脉搏）的功能，或者也可以通过自行测量脉搏来计算心率。ü静坐至少5分钟。ü摘下手表，将左手或右手掌心朝上，手肘微微弯曲。ü轻轻地将一只手的食指和中指放在另一只手的手腕上。ü将手指伸入中间的肌腱与外侧骨骼之间的凹槽中。此时指尖能够感受到一阵搏动——这就是脉搏。ü数取30秒的脉搏数，再乘以2得到心率（每分钟心跳次数）。如何在家监测体重ü心力衰竭的部分症状是由于体内体液潴留引起的，这是因为心脏难以泵送血液，导致体液在小腿，肺或胃部淤积。每周在同一天的同一时间称两次体重，最好在早上空腹和不穿衣服时称重。尽量使用同一套称重秤。ü推荐控制体重在——~——kg之间ü由心力衰竭的专业遗尿保健人员制定ü只需将拇指轻轻按压组织几秒钟，即可检查脚踝、腿部和腰部的水肿情况。如按压部位出现凹陷，则表示相应部位存在水肿。这一体征的出现可能会早于体重的明显变化，提示体液潴留。如果就此体征提前进行针对性的管理和治疗，即使情况进一步恶化，患者也有可能避免入院治疗。ü体重增加和利尿药的调整ü在医生指导下，可以通过增加利尿剂的用量来减少多余的体液。

心力衰竭是指：由于心脏无法向外周泵送血液而引起的一种临床综合征。换言之，即心脏无法输送足够的氧气和营养物质来维持身体的正常功能，通常由循环系统疾病史如心脏病、高血压或瓣膜病引发。通过更科学地管理日常活动，积极参与心力衰竭的管理。生活方式的改变能够对日常生活产生积极的影响：恰当的饮食和运动可以帮助减轻症状。根据专业的医疗保健人员的建议来限制液体摄入量（饮料、汤……的摄入）。1、减少食盐的摄入量，避免潜在高盐饮食，如快餐、早餐谷物、加工食品……2、注意查看食品说明中标注的含盐量。3、切忌摄入油腻食物，多吃蔬菜水果、低脂乳制品和鱼类。4、烹调时尽可能选择草药和香料代替盐来调味。5、避免摄入过多的咖啡因或酒精。6、请专业的营养师或医生护士提供相关建议。

冠心病最常见的症状是心绞痛，表现为胸骨后或者心前区剧烈的压榨样疼痛，这种疼痛可以向左侧肩部、左侧手臂以及无名指和小指放射，持续时间大概是3-5分钟，在休息或者含服硝酸甘油之后可以缓解。在病程的前期，稳定型心绞痛的时候，这种疼痛可以由体力劳动或者情绪激动、寒冷、吸烟、吃得太饱等因素诱发。到了病程的后期，发展到不稳定型心绞痛，在休息的时候也可以发生心绞痛的症状。老年人或者糖尿病的病人，心绞痛的症状会不典型，可能只表现为胸闷、气短这样的症状。当疾病发展到心肌梗死阶段，疼痛会更加的剧烈，持续时间会更长，含服硝酸甘油不能使症状缓解，并且会出现大汗、烦躁、发热、恶心、呕吐等等这些全身症状，或者其他器官或者系统的症状。另外，心肌梗死的时候疼痛可能表现成腹痛、牙痛、背痛等这些部位的疼痛，不典型的疼痛，容易造成对心肌梗死的误诊。

心力衰竭是发生在老年中的一种常见疾病， 它主要跟我们的日常饮食结构和生活习惯有着很大的关系。因此，如果我们先要远离心力衰竭的危害，就要控制自己的日常生活。下面为广大的朋友们列举了几个常见心力衰竭的病因。 　　一、基本病因引起心力衰竭的原因很多，从病理生理基础而言，主要是原发性心肌损害或心肌收缩期或舒张期负荷过重导致心肌细胞数量减少和心室舒缩功能低下的结果。 　　(一)原发性心肌损害 　　1.节段性或弥漫性心肌损害节段性心肌损害如心肌梗塞，心肌缺血。弥漫性心肌损害如心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型和限制型心肌病以及结缔组织疾病的心肌损害等。 　　2.心肌原发或继发性代谢障碍如维生素Bl缺乏，糖尿病性心肌病，心肌淀粉样变性等。 　　(二)心室负荷过重包括心室后负荷(压力负荷)和前负荷(容量负荷)过重 　　1.压力负荷过重见于高血压，主动脉瓣狭窄;肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻抗增高的情况。 　　2.容量负荷过重主要有以下三种情况： 　　①瓣膜返流性疾病：如二尖瓣关闭不全，主动脉关闭不全，三尖瓣关闭不全等; 　　②心内外分流性疾病：如房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭等; 　　③全身性血容量增多的情况：如甲状腺功能亢进、慢性贫血、动静脉瘘、脚气病等常有双室容量负荷过重。不论是原发性心肌损害或心室负荷过重最终必引起心肌结构和功能的改变而导致心力衰竭。 　　二、诱因心力衰竭症状的出现或加重常可由某些因素所诱发，称为诱因。常见的有： 　　1.感染特别是呼吸道感染，其次如心内感染，全身感染等; 　　2.心律失常特别是心房颤动和各种快速性心律失常。 　　3.水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速等。 　　4.体力过劳，精神压力过重，情绪激动等。 　　5.环境、气候的急剧变化。 　　6.心脏负荷加重，如妊娠、分娩等。 　　7.治疗不当：如洋地黄用量不足或过量，利尿过度等。 　　8.合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞等。 　　心力衰竭的形成原因多种多样，治疗方法也是多种多样。以上内容仅供广大的朋友们参考，具体详情请咨询相应的专家。为了我们自己的身体健康，我们在生活中一定要提前预防心力衰竭的出现。

今年二月以来一场突如其来的病毒风暴逐渐蔓延在湖北武汉至全国，现在已席卷全球一百多个国家与地区，新冠肺炎正在严重威胁着人类的生命安全。我国截至目前新冠肺炎死亡人数已至3316人，国外新冠肺炎确诊及死亡人数已大大超过中国，且还有上升势头。国内权威媒体报道：病毒感染死亡病例中合并高血压比例达60.9％，故处理好高血压对减少死亡率是有收益的，应该引起医务人员重视。 疫情期间未感染新冠病毒的高血压患者的健康状况令人堪忧，原因是：1、居家隔离期间只有公立医院可以接受诊治，多数医院和药店均已停业，患者病情变化得不到及时就医。2、患者药物储备不足，购药不便，随便减量或停用。3、血压变化得不到医生指导错误用药。4、对疫情的过度恐慌，尤其是盲目相信网上不真实负面信息，使得患者高度紧张，寝食难安。从我个人接诊的情况看来上述因素在高血压患者中都有不同程度的影响，尤其是疫情期间患者主动要求服用安眠药明显增多，甚至存在焦虑抑郁情绪。 争对就医困难情况2月2日国家医保局发出通知，明确实施＂长处方＂报销政策，将高血压、糖尿病等慢性病患者处方用药量放宽至三个月，以保障参保患者长期用药需求，也是为了尽量减少患者外出购药次数。 高血压患者治疗策略：不外乎：利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB，根据患者血压高低、用药情况可作不同的选择，在此我想向患者推荐培哚普利作为高血压患者的首选药物，曾经有些心血管内科医生鉴于ACEI均有不同程度的干咳等呼吸道付作用，建议疫情期间不要用此类降压药，这个观点很快就被权威专家们否定了，而且培哚普利是ACEI中咳嗽发生率最低的，培哚普利高脂溶性、高组织亲和力带来更长终末半衰期，所以其控制24小时血压更优，相关研究表明：ACEI是RAAS系统组成部分，发挥拮抗ACE／Angll／AT1的生物学效应，也参与缓激肽代谢。ACE2是冠状病毒进入人体的必要靶点，后续也参与肺损伤的病理过程，动物研究证实，冠状病毒感染后ACE2下降，ACE2缺失导致肺损伤更加严重，Il期人体研究表明：补充ACE2调节RAAS系统，并降低炎症因子，ACEI类药物抑制ACE，升高ACE2，不会加重COVID一19高血压患者的病情，培哚普利升高ACE2、升高Ang1一9和Ang1一7调节RAAS系统，有利于减轻肺损伤，ACEI还能调节机体的免疫反应，可能会抑制肺炎患者的炎症风暴，ACC发布公告：疫情期间建议继续服用ACEI，尤其是肺炎合并高血压患者更能获益。

急性心力衰竭作为各种心脏病发展的严重阶段，急性心力衰竭正成为目前最突出的心血管病症。而且急性心力衰竭大多是由于心脏病引起的，因此心脏病患者要注意预防急性心力衰竭。而控制好各种基础疾病，并且定期体检，是防治急性心力衰竭的最好办法。 急性心力衰竭发作时应采取坐位 如果急性心力衰竭一-旦发作，-定要尽早到医院急救，而在此过程中,保持正确的体位十分关键。患者千万不能躺下，-定要采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上。这种姿势能有效地减少静脉系统的血液向心脏回流，减轻了心脏的负担，并诃使较轻的急性心力衰竭症状自然缓解。 急性心力衰竭宜择时防治 心力衰竭的病理生理过程存在较明显的昼夜规律变化，如果能按照规律防治，减轻心脏负荷，可预防急性心力衰竭复发。1、择时重点护理 以呼吸困难为主要症状的急性左急性心力衰竭，多于夜间发生或症状加重。而以淤血、水肿为主要表现的右急性心力衰竭则多发生在下午。因此，患者下午或夜间睡眠时，轻度急性心力衰竭患者取头高位，较重者取半卧位，这样可减少回心血量，减轻心脏负担，防止病情反复或加重。 2、择时休息与活动 由于急性心力衰竭病人的病情变化规律是上午轻，下午或夜间重，因而应将病人的活动安排在上午进行，包括住院病人的探视、检查等。下午及晚上尽量使病人保持安静，避免劳累及情緒波动，减轻对心功能的不利影响。 3、择时服药 强心甙类最敏感时间在早晨，故于早7时前服药为好。利尿剂与强心甙作用敏感时间基本一致， 如双氢克尿塞、速尿均宜在早7点前服药为佳。 4、择时饮食 为了减轻胃肠氧耗增加而加重心脏负荷，有夜间发作危险的急性心力衰竭病人，应将晚饭提前至下午6时，进餐量要少。有吃夜宵嗜好的病人，应注意改变这种习惯，以减轻夜间心功能的异常变化。

心力衰竭的诊断需要参考的指标有射血分数、利钠肽、心脏结构和/或功能改变。近年来提出的射血分数降低的心力衰竭，射血分数中间范围的心力衰竭，以及射血分数保留的心力衰竭的诊断标准。对于心力衰竭的诊断以及治疗方案正逐步的完善，心衰类型的划分也越来越细致，其应用药物也是目前研究最为热门的方向。今天浅谈一下心衰的诊断标准。 最新的指南，根据左室射血分数，将心力衰竭划分为三种类型，第一种类型是射血分数降低的心力衰竭是指射血分数小于40%。第二种类型是射血分数保留的心力衰竭，是指左室射血分数大于等于50%，患者存在心力衰竭相应的症状和体征，并且存在心脏结构及功能异常的证据，比如说像左心室肥厚和或者是左心房扩大，同时伴有舒张功能异常。第三种类型称之为射血分数中间范围的心力衰竭，是指左室射血分数在40%到49%之间。对于射血分数降低的心力衰竭，以及射血分数中间范围的心力衰竭的患者，除了要依据左室射血分数之外，还需结合患者的临床症状和体征，以及利钠肽指标等进行综合评估诊断。 心力衰竭的指南不断的在更新，不但对心力衰竭有了新的分类，同时对于心衰的治疗，也增加了新的治疗药物。未来对于心衰的治疗会更加全方位，立体化，更加细致的根据心衰不同严重程度、分类选择应用药物，治疗方法。

其一： 在更年期前，女士体内高水平的雌激素可以改善血管弹士、降低血压和胆固醇水平，使血管不易发生硬化阻塞。更年期以后，女士体内雌激素大幅减少，心血管病的发生率随之急剧增加。很多更年期女士心脏病症状不典型，由于更年期体内内分泌水平的变化，植物神经功能紊乱，会出现心烦、多汗等症状。 其二： 更年期女士如果在日常生活中经常出现极度的疲劳，无法完成日常工作、晕眩、恶心(特别是用力之后)、心怦怦跳或急跳、晕倒、呼吸急促(尤其在起身之后)、胸疼或背部上半身感觉压力等症状，就应当引起重视！ 其三： 虽然雌激素可以帮助更年期的女士增加体内的高密度脂蛋白胆固醇(良士胆固醇)，以减少患上心脏病的危险。雌激素替代疗法在治疗更年期女士心脏病方面存在争议，由于用于替代治疗的雌激素不是体内的天然雌激素，会引起一些副作用！ 其四： 更年期女士心脏病重在预防和自我身体的定期检查。除了无法控制的遗传因素，要远离心脏病威胁，就要保持良好健康生活习惯，很多心脏病是经过数十年的累积造成的，所以，预防更年期心脏病要从年轻时做起。多吃水果和蔬菜是最常见的健康生活方式，其次是多运动、戒烟和减肥。

1、心慌憋闷 心脑血管疾病患者如突然出现心慌、胸闷、乏力等症状，或者在活动的时候发生心慌气短的现象，很有可能是心肌梗塞就要发作了，这时应小心注意，如果这些症状有逐渐加重的趋势，那么一定要去医院做检查，避免病情日益严重。 2、心绞痛加重 一般来说，如果心脑血管患者平时不注意，在过度劳累或暴饮暴食等不当行为之后，都有可能发生心绞痛的症状，但如果患者在最近的一个月以内，心绞痛的症状越来越严重，而且绞痛发作的频率越来越大，疼痛的程度和范围也不断扩大，痛的时间也在逐渐加长，那么很有可能是心肌梗塞要发作了，一定要警惕。 3、身体疼痛 如心脑血管患者在过度劳累或情绪激动之后出现身体部位疼痛的症状，比如上腹部疼痛、牙痛和左边肩臂疼痛等，也要重视。除此之外，如果中老年患者出现左心衰竭和严重的心律失常等，也要小心是心肌梗塞发作的先兆。 4、不明原因的胸痛 如果患者发生与劳累或激动无关的胸痛症状，严重时在安静状态下也发作的话，那么极有可能是心肌梗塞即将发作，尤其是如果还同时伴随着大汗、恶心、呕吐等症状，那么一定要小心，及时到医院接受检查治疗，避免发作心肌梗塞，威胁生命。 通常心脑血管疾病患者如遵从医嘱按时服药，不要过于劳累或激动，不会出现太多不适的症状。因此，一旦出现夜间和休息时胸痛、心绞痛加重、突然发生心慌憋闷和其他部位疼痛及不明原因的胸痛等，都要小心是否是心肌梗塞发作的先兆，严重时要及时去医院检查治疗。

一、冠脉搭桥手术，是取病人本身的一段血管(如大隐静脉、乳内动脉)，移植到主动脉根部和缺血的心肌之间，绕过狭窄或堵塞的位置建立起一条通路，从而达到血运重建的目的。相对冠脉介入治疗，适应证范围广泛，可有效缓解症状，缺点是开胸手术，创伤大，并发症相对多。显然，这也不是最佳的治疗方法。 二、冠脉支架治疗，将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状动脉内狭窄阶段支撑血管壁，维持血流畅通。但是放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而并非意味着进了“保险箱”。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防即防止复发。 支架、搭桥后再堵塞怎么办？ 支架或搭桥后，有些人可能会再次发生堵塞，比如，手术静脉桥十年的开通率只有50%～60%，剩余40%～50%会发生再堵塞，而金属裸支架和药物支架分别会有20%～30%、5%～10%发生再堵塞。遇到再堵塞，应该怎么办？ 目前，支架、搭桥手术原则是，支架介入手术可以做两次，如果再堵塞可以考虑搭桥手术，搭桥手术第一次比较容易，如果再次或三次搭桥后再堵塞，只能考虑药物治疗或心脏移植。 使用过多种方法仍无法治愈的患者；做过支架、搭桥手术又堵塞复发的患者；去过许多权威大医院也治不好的患者。而这些患者在服用我院专家辨证调配的特效中药验方二香蒌蛭汤后，均获得了前所未有的好疗效，大部分患者都实现了临床治愈，甚至彻底康复。即使特别危重的患者也能够全面控制病情，迅速缓解病情，并逐步恢复到正常水平，再无生命之忧，极大的延长了生命期限，提高了生存质量。